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Am Anfang des Quartales macht es noch Spaß, mit Pauschalen zu  arbeiten: Für jeden, der auch nur einen Überweisungsschein abholt, können wir Hausärzte eine Pauschale von ca 30 €  im Quartal abrechnen. Kommen die Patienten noch ein oder zweimal wieder, ist das gar kein Problem; dafür reicht die Pauschale. Was machen wir nur, wenn die Patienten jede Woche mindestens einmal aufkreuzen? Sagen wir ihnen: "Bring doch mal einen gesunden Enkel mit, damit wir Sie mit dessen Pauschale weiterhin angemessen behandeln können"? Hmmmm... Wäre eine Lösung, überzeugt mich aber nicht.


Wer chronisch krank ist, bringt beim 2. Arztbesuch noch einen "Chronikerzuschlag mit", der  ca 17 € beträgt. Wow!! Dann haben wir ja insgesamt fast 13 € für die medizinische Versorgung dieses Menschen pro Monat! Aber nur, wenn der Patient auch in den letzten Quartalen regelmäßig ärztliche Hilfe gebraucht hat. Ist die chronische Erkrankung neu aufgetreten (z. B. ein Diabetes), also besonders beratungsintensiv, gibt es den Zuschlag nicht. Ist noch nicht lange genug chronisch.


Man kann es wenden, wie man will: Chronisch kranke, multimorbide, gebrechliche oder beratungsintensive Patienten kann sich nur der Hausarzt leisten, der viele Patienten hat, die nur einmal im Quartal kurz hereinschneien. Mit deren unausgenutzter Pauschale kann man die anderen unterstützen. Hausärzte, die mit ihren Patienten alt geworden sind, haben es da schwer. Sie werden aufhören, sobald sie können, um nicht für einen Appel und ein Ei zu arbeiten. Das ist bedenklich, weil z. B. in NRW innerhalb der nächsten 10 Jahren schon 30 bis 40% der Hausärzte regulär in den Ruhestand gehen. Stirbt der "Treppenterrier" aus?

Es war, wie ich gehofft hatte: Gegen Abend wollte keiner mehr etwas von mir, so dass ich gemütlich mit meinen Freunden essen konnte.  Sie tranken Sekt  und Rotwein, ich blieb alkoholfrei, und es war trotzdem fröhlich. gegen 22 Uhr klingelte mein Handy: Ein älterer Herr hatte Probleme mit einem Katheter, der schon seit Mittag verstopft war. Ich, gut gelaunt, verkniff mir die Frage, warum man sich erst jetzt darum kümmerte. Weil in unserem Freundeskreis der Leiter der Urologie des zuständigen Krankenhauses war, stimmte ich das weitere Vorgehen mit ihm ab, obgleich er nicht im Dienst war.

Soweit, so gut, aber die Ehefrau wünschte den Professor zu sprechen. der aber lehnte ab, weil nicht im Dienst war und mitten beim Festessen.I ch war schon im Begriff, zum Patienten zu fahren. Da hörte ich mir die ersten zickigen Kommentare am Telefon an. Im Hause des Patienten ging es genauso weiter. Schnell wurde ich aufgeklärt, dass die Tochter des Hauses Juristin sei und sich an die Ärztekammer wenden würde, wenn ich nicht willfährig das täte, was man wünschte; nämlich die Einlieferung in ein anders Krankenhaus (wegen des urologischen Chefs, der nicht in der Sylvesternacht mit einer Angehörigen sprechen wollte, weil er fähige Ärzte in seiner Klinik hatte). Das hatte keine urologsche Abteilung, also lehnte ich ab. Gleichzeitig bat ich, sich doch in der Diskussion an geltende Höflichkeitsregeln zu halten. Oha! Das wäre immerhin ihr Haus, zischte die Tochter, und ich hätte nur meinen Job zu tun.

Ich hatten den armen, verwirrten Patienten schon untersucht und die Einweisung ins richtige Krankenhaus geschrieben. Begleitet von weiteren giftigen Kommentaren von Mutter und Tochter verließ ich das Haus, darüber grübelnd, wie der arme, liebe und verwirrte Patient in einer solchen Familie wohl leben würde. Gleich anschließend wurde ich zu einer reizenden alten Dame mir liebevollen Angehörigen gerufen; das war ein guter Kontrapunkt!

Patienten können sich bei der Ärztekammer über mich beschweren. Wo kann ich mich eigentlich über unverschämte Angehörige (oder Patienten) beschweren, die Dienst habende  Ärzte als Marionetten des eigenen Egos und willfährige Sklaven sehen, denen man nicht höflich, geschweige denn freundlich begegnet?

jetzt ist wieder einmal die Zeit guter Vorsätze. Noch nie wurde es den Rauchern so leicht gemacht, der Zigarette abzuschwören: Jetzt  treten umfangreiche Nichtraucher- Schutzgesetze in Kraft! Wer sagt: "Dann rauche  ich eben  vor dem  Cafe  unterm Heizpilz",  sollte sich im Klaren sein, dass er damit die Umwelt zweimal schädigt: Einmal durch seinen Nikotinqualm, aber viel schlimmer  durch die Emissionen der Heizpilze, die  Besorgnis erregend hoch sind.

Darum: Willkommen im Club der Nichraucher! Schon nach 24 Stunden  freut sich Ihr Gehirn über mehr Sauerstoff, die Durchblutung wird besser.  Sie sparen eine Menge  Geld, das Sie sicher  woanders gebrauchen können.


Wie aufhören? Am besten mit der "Schlusspunkt- Methode":  Ende, aus.  Kippen wegwerfen, Aschenbecher  wegstellen, Gardinen waschen. Hilfreich ist eine Wette mit anderen: Alles, was Sie durchs Nichtrauchen sparen, kommt in einem Pott.  Wer nach einem Vierteljahr noch rauchfrei ist, bekommt den Inhalt. Das wird eine Menge sein!


Wer es alleine nicht schafft,  kann sich beim Arzt über die Nichtraucher- Pille beraten lassen.  Es gibt ein verschreibungspflichtiges Medikament, das einem die Lust an der Zigarette nimmt und  obendrein bei Laune hält.  Man muss es zwar  selber bezahlen, aber es  ist billiger als eine Schachtel Zigaretten am Tag. Wenn Sie dann schon beim Arzt sind, lassen Sie doch gleich einen Lungenfunktionstest machen. Geht ganz schnell!

In diesem Jahr liegen ja die Feiertage so günstig, dass wir nur Donnerstag und Freitag Sprechstunde halten müssen. Für die anderen Tage gibt es einen geregelten Notdienst. Meine Kollegin und ich haben uns diese beiden Tage schwesterlich geteilt; gestern war sie dran, heute bin ich es und vertrete sie.

Mich erwartete ein Stapel von Mitteilungen meiner  anderen "Kolleginnen" und "Kollegen":  Sie seien an diesen beiden Tagen nicht in der Praxis. Andere ließen einfach ihre Praxis zu, ohne eine  Mitteilung zu machen. Auf ihren Anrufbeantwortern heißt es lapidar: "Vertretung durch die anwesenden Ärzte ". Das Ergebnis: Ich habe heute elf Ärzte vertreten! Außer mir macht noch ein einziger anderer Sprechstunde. Natürlich kamen auch noch aus der Nachbarstadt Patienten, deren Ärzte sich vorzeitig ins Jahresende verabschiedet hatten.

Gute Nacht, Kollegialität! Früher verständigte man sich so, dass jeder einen oder mehrere namentlich benannte Vertreter angab, der vorher kontaktiert wurde und (natürlich) sein Einverständnis gab. Jetzt hauen anscheinend alle ab und scheren sich nicht darum, dass die Arbeit auf (zu) wenigen hängen bleibt. Davon abgesehen, haben wir alle unsere Budgets erschöpft, aber ich muss natürlich die nötigen Untersuchungen und Medikamente trotz allem "spendieren".

Auch die Patienten sind sauer. Manche haben in mehreren Praxen angerufen, bis sie herausgefunden hatten, wer da ist. das macht besonders viel Spaß, wenn man Noro- Virus- geschüttelt oder anders erkrankt nicht bei Kräften ist.

Ich habe noch Glück gehabt, dass sich die Hausbesuche in Grenzen hielten, sonst wäre ich gar nicht fertig geworden. Aber nun muss ich nochmal los: Ohne Sprechstunde von vier bis sechs Uhr wird es nicht gehen. Dabei habe ich heute morgen über 70 Patienten gesehen..... Schöne neue egoistische Welt!

Das bleibt gerade über Weihnachten in den Familien oft ein frommer Wunsch, hat auch Focus onlline Gesundheit konstatiert:

"Familiärer Zoff unterm Weihnachtsbaum kann im Kino sehr witzig sein, im wirklichen Leben hat jeder Dritte Angst vor einem großen Familienstreit an Heiligabend. Das hat eine Umfrage des Gesundheitsportals Qualimedic ergeben. Die Befürchtung, dass aus der stillen plötzlich eine sehr laute Nacht wird, ist auch nicht unbegründet. Die Stellen für Familienberatung registrieren nach den Feiertagen einen Ansturm von Scheidungswilligen oder psychisch angeschlagenen Familienmitgliedern.

Warum gerade zu Weihnachten die großen emotionalen Explosionen stattfinden, liegt an einer Mischung aus überhöhten Erwartungen und strapazierten Nerven. Wenn dann das aufwendige Weihnachtsmenü nicht schmeckt, das teure Geschenk nicht gefällt oder die lieben Kleinen sich brüllend um die Päckchen streiten, platzt zuerst das Bild von der harmonischen Familienidylle und dann so mancher Kragen. Für sensible Gemüter artet das Fest der Liebe und des Friedens so zum Gesundheitsrisiko aus, das die Stresshormone und den Blutdruck nach oben schießen lässt."

Mein Tipp kommt vielleicht ein bisschen spät für dieses Jahr: Wer  weniger üppig dekoriert, weniger teuer schenkt, weniger irrwitzig aufwändige Menüs plant, hat später nicht so überhöhte Ansprüche!  Außerdem noch  die Gelassenheit, eventuelle  Pannen locker zu nehmen.

Bitte denken Sie daran, dass das Weihnachtsfest keine "perfekte Show" sein soll, sondern ein gemütliches Zusammensein der Familie, bei dem man sich  gegenseitig Freude machen will. Perfektion erreichen wir alle nicht! 

Übrigens sind die Feiertage auch ein extrem schlechter Zeitpunkt, seinen  Partner  erziehen zu wollen... Das geht auch zu anderen Zeiten nicht, aber über Weihnachten  sind die Versuche besonders  kontraproduktiv.