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Mein junger Patient ist wirklich nett. Darum freue ich mich mit ihm,  dass er nach längerer Junggesellenzeit wieder eine Freundin gefunden hat.  Was mich bekümmert: Sein Blutdruck ist chronisch erhöht und auch durch sein  Medikament nicht gut einzustellen.  Auf meine Nachfrage hin berichtet er mir, dass er neben seiner anstrengenden Arbeit (bei der er leider bescheiden verdient) noch  einen zeitaufwändigen Zusatzjob angenommen habe. Mit dem Geld bezahle er die Wochenendreisen zu seiner  Freundin, die leider  in einer anderen Stadt lebt. Dort studiert sie, und auch sie hat einen Nebenjob (darum mag sie nicht den Studienort wechseln, um ihrem Freund näher zu sein). Allerdings nutzt sie das verdiente Geld nicht dafür, mal ihren gestressten Freund zu besuchen, sondern sie füttert damit mehrere Dutzend Haustiere. Mehrere Dutzend! Ratten, Hamster, Vögel...

Da rackert sich der geliebte Mann so ab, um die Treffen zu ermöglichen, dass seine Gesundheit schon Schaden nimmt, und sie haut 500 € monatlich für für das ganze Viehzeug raus! Wenn sie nur die Hälfte davon als Reisekosten abgeben würde, könnte ihr Freund auf den 400 €- Job verzichten (er hat ja auch noch die ganze, zeitraubende Fahrerei am Hals). Aber anscheinend kommt ihr dieser Gedanke nicht, oder die Tierchen sind ihr wichtiger.

Als mein Patient die Praxis verlässt, bleibe ich nachdenklich zurück. Er gibt alles, sie gibt den Tieren. Ich hätte ihm eine Partnerin gewünscht, für die er an allererster Stelle steht. Für seinen Blutdruck musste ich ihm einer zusätzliche Pille verschreiben.

Eigentlich wollte ich am letzten Wochenende nur eine schöne Zeit im meiner alten norddeutschen Heimat Lübeck verbringen. Ganz ohne Medizin, nicht einmal Fachzeitschriften hatte ich mitgenommen.

Aber dann kam nachts ein Hilferuf einer alten Bekannten aus jenen Tagen, als unsere Kinder klein waren: Sie wüsste nicht, was sie tun solle, ihr Mann hätte sich umbringen wollen. Mittags noch war ich fast 2 Stunden dort,gewesen um den beiden in ihrer Ehekrise beizustehen, die ihnen seit fast einem Jahr Kraft und Nerven raubt. Das war anscheinend nicht besonders erfolgreich gewesen!

Die Szenerie, die mich erwartete, war grauenhaft. Seit einer Stunde hielten die erwachsenen Söhne ihren Vater im Klammergriff, dass er nicht zu Ende führte, was er schon sehr zielstrebig begonnen hatte, bis die Jungs dazwischenkamen. Er tobte, fluchte und drohte, während seine Familie ihn in Schach hielt. Seine Entschlossenheit, sich umzubringen, war so groß, dass ich die Polizei holte. Gemeinsam fuhren wir mit dem Rettungswagen ins Krankenhaus, glücklicherweise kam er (nach vielen besänftigenden Worten) freiwillig mit.

Als wir in der nüchternen Plastikstuhl- Atmosphäre ankamen, wurde mir noch einmal bewusst, was Kummer, Zorn  und Enttäuschung aus Menschen machen kann! Aus einem charmanten, erfolgreichen, netten Kerl war ein nervliches Wrack geworden, das behütet werden musste (seiner Frau geht es nicht besser, aber sie denkt nicht an Selbstmord). Ich war froh, dass ein Freund auf der Station eingetroffen war, als ich mit der Polizei zurückfuhr. "Das verzeih ich dir nie!", sagte der Patient immer wieder zu mir, und das hatte er auch zu seinen Söhnen gesagt.

Auf dem Rückweg schaute ich bei der Familie vorbei, die wie gelähmt war. Wire sprachen über die private und berufliche Katastrophe, die sich entwickelh hat und noch deutlich verschärfen wird. Wir sprachen über unsere Sorge, dass er sich irgendwann doch einmal umbringen würde. Aber die ganze Nacht  im eigenen Bett verfolgte mich die Sorge um die Söhne. Was sie  erlebt und gehört haben, lässt sich nicht mehr auslöschen. Sie werden sehr viel Zeit, Liebe und Kraft brauchen, damit fertig zu werden. Wenn bloß dies das letzte große Drama war! Mehr können alle Familienmitglieder wirklich nicht verkraften.

Für unsere weniger nachdenklichen Patienten ist der einzig nachvollziehbare Sinn einer Überweisung der, dass sie 10 € sparen: Kommt man ohne Überweisung zum Arzt, wird die Praxisgebühr fällig, es sei denn, es ginge um reine Vorsorge.  (Dann darf man aber auch nicht die winizgste andere Frage nebenbei haben).

Für uns Ärztinnen und Ärzte hat die Überweisung aber noch ganz andere Funktionen! So kann man dort "Mit-, Weiterbehandlung" ankreuzen; das mache ich, wenn der Patient eine Erkrankung hat, die ich nicht weiterbehandeln möchte, weil sie aus meinem Fachgebiet fällt (z. B. Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfall, rheumatische Systemerkrankung). Der Schein dient hier auch der Mitteilung an den weiterbehandelnden Arzt. Ich kann darauf schreiben, was ich schon gemacht habe und mit welchem Erfolg. Der Fachkollege weiß, dass die Überweisung sinnvoll ist und zielgerichtet. Dann gibt er lieber einen Termin, als wenn jemand, der z. B. über leichten  Schwindel klagt, direkt beim Facharzt anruft und sagt: "Ich glaube, ich habe Multiple Sklerose, und brauche dringend einen Termin!". Solche Patienten, die bei jedem kleinen Symptom zum Spezialisten wollen, "verstopfen" deren Praxis und verhindern, dass die Experten sich in Ruhe um wirklich schwere Fälle kümmern können.

Dann kann man auch "Zielauftrag" ankreuzen. Das ist z. B. angebracht, wenn ich jemanden zur Magenspiegelung schicken möchte, aber die Befundbesprechung und Weiterbehandlung selber durchführen. Für den Spezialisten hat das den Vorteil, dass seine Leistungen für Zielaufträge nicht gedeckelt sind, er darf sie voll abrechnen. Auch kann ich auf der Überweisung vermerken, warum ich die Spiegelung für nötig halte.

Ein weiterer Vorteil der Überweisung ist der Brief: Ich erhalte einen vom Fachkollegen, wenn er von mir die Fragestellung per Überweisung bekommen hat. Damit habe ich sowohl eine Information, als auch ein schriftliches Dokument, das wir jederzeit wieder einsehen können, und das bei Arztwechsel dem nächsten Hausarzt mitgegeben wird. Ganz wichtig z. B. bei  Fragen wie: "Wann hatte ich nochmal das Röntgebild?", oder "Hatte ich damals eigentlich Magenbakterien?"

Das erklärt, warum es so sinnvoll ist, erst zum Haus- und dann zum Facharzt zu gehen! Der Hausarzt sammelt die Facharztbefunde und fügt sie zu einem Gesamtbidl zusammen. Wer will, dass jemand den gesamten Menschen im Auge behält, sucht sich einen guten Hausarzt.

Das "Überweisungswesen" hiflt also dem Informationsaustausch und verhindert Doppeluntersuchungen bzw. -therapien. Wer überweist, bekommt dafür weder Honorar, noch muss er für seine Überweisungen finanziell geradestehen. Nur, wer Unmengen teurer Untersuchungen (z. B. MRTs) anfordert, bekommt Ärger von der kassenärztlichen Vereinigung.

Was totaler Schwachsinn ist: Sich am Quartalsanfang vorsorglich einen Stapel Leer- Überweisungen zu allen möglichen Fachärzten geben zu lassen. Damit mag man zwar Praxisgebühr sparen, aber mehr auch nicht. Ich stelle solche ziellosen Überweisungen auch nicht aus.

Meine Patientin ist sehr klein und sehr dick... kein Wunder,  weil sie so klein ist,  kann sie wahrscheinlich von ca. 1500 kcal am Tag leben, sie verbraucht auch fast nichts durch Bewegung. Vor Jahren hat sie eine  Schilddrüsen- OP gehabt, nun muss sie ein paar Schilddrüsenhormone nehmen, damit  die fehlende Drüse ausgeglichen wird.

Bei der letzten Blutuntersuchung waren die Werte etwas hoch, darum habe ich die Dosis ein wenig herabgesetzt. Die Überdosis hatte zur Zeichen einer Überfunktion geführt: Der Blutdruck war auf fast 200 angestiegen, der Puls eilte bei 104. Die Patientin war gerade erst neu zu mir gewechselt, und schon musste ich die Dosis ändern, die sie zuvor jahrelang gleichbleibend eingenommen hatte.

Gestern, nach acht Wochen, saß sie wieder bei mir: "Die neuen Pillen nehme ich auf gar keinen Fall!", schimpfte sie erbost. "Ich habe in den letzten beiden Monaten schon 2 Kilo zugenommen!" Ihr Blutdruck war trotz Aufregung auf akzeptable 150/80 gefallen, der Puls unter hundert. Aber natürlich verbrannte sie nun noch weniger Kalorien täglich.

Ich erinnerte sie an den belgischen "Arzt", der Schlankheitskapseln mit u. a. Schilddrüsenhormonen darin auf den Markt gebracht und einige Todesfälle zu verantworten hatte. "Bei einer Überfunktion gleicht man einer Kerze, die an zwei Enden brennt", erklärte ich. "Es wird zwar viel verbrannt, aber man ist schneller am Ende". Sie wollte nichts davon wissen. Nichts davon, dass sie sich mehr bewewgen könne, dass 2 belegte Brötchen ein zu üppiges Frühstück für sie wären. Schimpfend nahm sie das Rezept für die angemessene Medizin und  rauschte ab. Ich bin sicher, sie wird wieder zu ihrem ersten Arzt zurückgehen und ihn bitten: "Schreiben sie mir bitte die Medizin auf, die ich seit Jahren von Ihnen bekomme". Ich bin fast sicher, dass er das tut; schließlich hat er zuvor die Werte auch nciht regelmäßig kontrolliert. Schade um die verpasste Chance!

Am Samstag hatten wir die Annonce in der Zeitung, und nun sind die ersten zehn Bewerbungen eingetrudelt. Das einzig positive: Die Mappen sind alle  hübsch und ordentlich! Witzigerweise sind die Floskeln der Bewerbungsschreiben teilweise identisch, also nicht auf dem eigenen Mist gewachsen, sondern irgendwo angekupfert.

Der  Inhalt der Mappen: Oje!  Wie möchte jemand, der auf der Hauptschule reichlich Vieren oder gar Fünfen hat, den komplizierten Beruf der medizinischen Fachangestellten bewältigen? Man kann ja mal ein paar Schwächen haben, aber doch nicht in allen Fächern! Wie soll jemand mit einer 5 in Mathe die Praxiskasse mitverwalten? Wie jemand mit einer 4 oder 5 in Deutsch die Arztbriefe zuverlässig schreiben?

Dann die Fehlzeiten: Bei den meisten sind reichlich Stunden ausgefallen, einige unentschuldigt. Jeder kann mal krank sein, aber dafür kann man eine Entschuldigung bringen. Warum soll ich meinem Team jemanden zumuten, der gerne blau macht?

Dann frage ich mich, warum sich jemand, der sich in einer Praxis bewirbt, nicht über deren Chefs schlau macht. Über die Hälfte der Bewerbungen  (sie kamen aus der Nachbarstadt, wo man mich nicht persönlich kennt) wandten sich an HERRN Dr. Höllering. Das ist unhöflich und nimmt mir die Lust, mir die Kandidatin auch nur anzusehen. Wer sich bei mir bewirbt, sollte wenigstens wissen, wer und was ich bin! 

Ich habe  keine Bewerberin eingeladen, weil ich immer noch hoffe, dass im Laufe der Woche noch andere hinzukommen. Aber im Bewerbungsgespräch wird die Frage kommen: "Warum wollen Sie ausgerechnet in unserer Praxis lernen?" Da käme es gut, wenn die junge Dame wüsste, was wir tun und was wir sind. 

Es ist  wirklich wichtig in allen Lehrberufen, dass man nicht wahllos Reihenbewerbungen verschickt, sondern den Chefs das Gefühl gibt, persönlich angesprochen worden zu sein.  Dafür gibt es genug Infos im Net.

Ich bleibe gespannt!